GESP Grupo Español de Suelo Pélvico


Más de 120 especialistas promueven en Barcelona un enfoque multidisciplinar
Ginecólogos, Urólogos y Proctólogos abogan por trabajar conjuntamente en el tratamiento de la patología de suelo pélvico
Más de 120 especialistas en ginecología, urología y proctología de toda España en una reunión en Barcelona proponen nuevos protocolos de tratamiento multidisciplinar en la patología de suelo pélvico, que en nuestro ámbito afecta a más del 34% de la población femenina.
El Dr. Aniceto Puigdollers, coordinador del Grupo Español de Suelo Pélvico, impulsor de esta iniciativa, señala que es necesario extender el tratamiento multidisciplinar de las patologías de suelo pélvico. "El enfoque multidisciplinar permite obtener excelentes resultados clínicos, un alto grado de satisfacción por parte del paciente y un costo quirúrgico significativamente menor (-40%), al proponer intervenciones quirúrgicas en un tiempo, en lugar de consecutivas".
Las alteraciones del suelo pélvico, que afectan mayoritariamente a mujeres (más del 90% de los pacientes) y son causadas por factores como el daño obstétrico (durante el parto), el estreñimiento crónico, una actividad deportiva o laboral nociva o el envejecimiento, incluyen patologías como:
· Incontinencia urinaria. Afecta a 1 de cada 4 mujeres. En España dos millones de personas sufren este problema y del 15 al 20% de ellas está en edad laboral.
· Estreñimiento. Afecta al 35% de la población, mientras que la incontinencia anal, patología invalidante, afecta a un 11% de la población mayor de 45 años.
· Disfunción sexual. Afecta al 80% de las mujeres con patología de suelo pélvico e incluye anorgasmia, sequedad vaginal, dolores al realizar el acto sexual,...
Más del 60% de estos pacientes presentan más de una patología, ya que los órganos del suelo pélvico constituyen una unidad funcional y orgánica, de ahí la importancia del enfoque multidisciplinar.

1.- ¿QUÉ ES EL SUELO PÉLVICO?

El ser humano es el único mamífero capaz de andar y mantener a la vez una postura perfectamente erguida. Este hecho, por la propia ley de la gravedad, implica repercusiones no muy favorables para los elementos de la pelvis que deben soportar el peso de las vísceras abdominales; por todo ello, a lo largo de la evolución, se han producido modificaciones fundamentales en el esqueleto pélvico, y en los músculos y ligamentos anexos, con objeto de compensar el efecto negativo de la ley de la gravedad.

El suelo de la pelvis es el conjunto de formaciones musculares y ligamentosas que constituyen una barrera de soporte, que mantiene a la parte baja del aparato genito-urinario y digestivo en una situación anatómica adecuada para poder realizar correctamente las funciones correspondientes.

Como se aprecia en la figura siguiente, a través del suelo pélvico pasa el conducto de salida de la vejiga urinaria, o sea la uretra, la vagina y la parte baja del recto.

Alteraciones y patología

La alteración o fracaso de la función de soporte, más frecuente en la mujer, puede comportar a lo largo de la vida, alguno o varios de los siguientes trastornos :

- Descensos o prolapsos de las vísceras pélvicas (vejiga urinaria, matriz y recto).
- Pérdida de la continencia urinaria y fecal .
- Dificultad evacuatoria (estreñimiento de salida).
- Dolores pélvicos y alteraciones sexuales (disminución de la sensibilidad y anorgasmia).

Estos trastornos, conocidos desde la antigüedad, han sido hasta hace poco considerados casi como normales en mujeres de cierta edad que hayan dado a luz alguna vez.

2.- INCIDENCIA Y COSTE SANITARIO DE LA PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO

La importancia social y económica de estos trastornos es actualmente enorme. La mayor esperanza de vida y la incorporación de la mujer en actividades sociales, laborales y deportivas, hace que la indiferencia hacia estos trastornos, antes minusvalorados, sea hoy en día inaceptable, siendo su investigación y tratamiento un tema prioritario tanto para la paciente como para el médico.

La investigación epidemiológica es difícil debido en primer lugar, a que las personas que sufren este tipo de problemas no tienen mucho interés en difundirlos por vergüenza y por considerarlo muchas de ellas un hecho "natural" por su edad y sexo. En segundo lugar, el profesional sanitario tampoco profundiza en este campo por considerarlo embarazoso para el paciente.

Según datos de un estudio efectuado en la consulta del Dr. Anselem en Barcelona sobre 600 pacientes, el 34% de las mujeres que acuden a la consulta ginecológica presentan patología pelviana, y de éstas, el 61% presenta más de una patología que requiere la intervención de varios especialistas.

Otras cifras en algunas patologías confirman la importancia epidemiológica de la patología del suelo de la pelvis.

- La incontinencia urinaria es la patología más frecuente. Numerosos estudios informan que del 34 al 57% de las mujeres tienen ocasionalmente pérdidas de orina.

- En España unos dos millones de personas sufren este problema y entre un 15 y un 20% de ellas se encuentra en edad laboral.

- La incontinencia anal, patología invalidante, afecta a un 11% de la población mayor de 45 años según un reciente estudio epidemiológico francés.

- En un estudio epidemiológico sobre patología funcional digestiva, un 35% de la población sufre de estreñimiento y hasta un 19% de personas aquejan evacuación incompleta de heces.

- El 80% de mujeres con patología de suelo pélvico presentan disfunción sexual (anorgasmia, dolor, sequedad vaginal,...), debido a falta de tono muscular, alteraciones anatómicas o incontinencia de esfínteres.

El impacto económico que para la sanidad representan las disfunciones de suelo pélvico queda reflejado en los más de 43 millones de euros (7.200 millones de pesetas) que se gastan anualmente sólo en Catalunya en material absorbente, para paliar el síntoma incontinencia del adulto.

3. TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS DE SUELO PÉLVICO

Aunque en los últimos años los progresos en el conocimiento de la anatomía y fisiopatología de esta región del organismo han permitido mejorar los resultados del tratamiento médico, rehabilitador y quirúrgico, la manera de enfocar la patología de suelo pélvico por parte del profesional sanitario, sigue siendo la que da la pertenencia a una determinada especialidad con una visión exclusivamente dedicada a los órganos que considera propios de su especialidad.

Conscientes de que la coexistencia de alteraciones genito-urinarias y digestivas puede alcanzar el 60% de los casos, y ante la constatación de que el suelo de la pelvis se trata de una unidad anatómica y funcional, se ha hecho evidente la necesidad de un cambio en la manera de afrontar esta patología. Este cambio solo puede ser a través de la colaboración entre los diferentes especialistas implicados (Ginecólogos, Urólogos, Proctólogos, Radiólogos, Rehabilitadores, etc.).

4.- EL GRUPO ESPAÑOL DE SUELO PÉLVICO

Dadas las limitaciones para el manejo apropiado de la patología del suelo pélvico y la envergadura socio-económica del problema, en 1999 se establecieron una serie de contactos entre profesionales de diferentes especialidades, directamente involucrados en este área (urólogos, ginecólogos, coloproctólogos y digestólogos), para tratar la necesidad y la posibilidad de un replanteamiento del suelo pélvico.

Se alcanzó el acuerdo de constituir una asociación profesional de ámbito estatal llamada Grupo Español de Suelo Pélvico (G.E.S.P.).

En Octubre de 2000 se celebró en San Sebastián la Primera Reunión Nacional de este grupo.

Ante el éxito de la convocatoria de decidió celebrar bianualmente la reunión, correspondiendo a Barcelona la organización de la Segunda Reunión Nacional, el 18 y 19 de octubre.

En esta II Reunión más de 100 especialistas han puesto en común experiencias de abordaje multidisciplinar de las patologías de suelo pélvico que contribuyen a mejorar sensiblemente el tratamiento de este tipo de pacientes y a reducir el costo sanitario. El programa se ha estructurado en cuatro bloques temáticos:

- Valoración de la disfunción múltiple
- Rehabilitación y reeducación pelviperineal
- Tratamiento de prolapso
- Neuromodulación y neuroestimulación.

CV Doctores organizadores

Dr. Anicet Puigdollers
El Dr. Puigdollers es especialista en Cirugía general y Digestiva.
Coordinador de la Unidad de Coloproctología y Suelo Pélvico del Hospital de Mollet (Barcelona).

Dr. Carlos Amselem
El Dr. Amselem es especialista en Ginecología y Obstetricia.
Director del Centro Ginecológico Gine3.

Desde 1995 vienen trabajando conjuntamente en la patología del Suelo Pélvico, desarrollando su actividad quirúrgica en el Hospital de Barcelona, Clínica Nª Sra. Del Remei y Centro Médico Teknon.

En 1998 celebraron en Barcelona, la primera jornada de introducción a la patología de Suelo Pélvico, reunión multidisciplinar inédita hasta entonces.

En 1999 fundaron, junto con otros especialistas de diferentes partes del Estado, el Grupo Español de Suelo Pélvico, que celebró su primera Reunión Nacional en San Sebastián en Octubre de 2000.